5대 골절 진단비, 200만원부터 500만원까지! 보험금 제대로 받는 법 정리

5대 골절 진단비란 무엇이고, 어떤 조건에서 보험금을 받을 수 있을까요? 머리, 목, 흉추, 요추/골반, 대퇴골 골절 보장부터 청구 방법까지, 사례와 함께 꼼꼼하게 알려드립니다.

외상성 골절, 보험금 받을 수 있을까?

넘어지거나 사고로 뼈가 부러졌을 때, 병원 진단만으로 보험금을 받을 수 있다는 사실, 알고 계셨나요?

문제는, 어떤 골절이 보장 대상인지, 청구 방법은 어떻게 되는지를 제대로 몰라서 보험금을 놓치는 경우가 많다는 거예요.

그래서 오늘은 제가 직접 청구해보고 알게 된, 5대 골절 진단비에 대해 아주 쉽게 풀어드리려고 합니다. 보험금, 놓치지 말고 꼭 챙기세요!

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5대 골절 진단비란? 핵심 정리

5대 골절 진단비는 보험 특별약관에 따라 외상성 골절이 발생했을 때, 진단만 받아도 바로 지급되는 보험금입니다.

 

수술까지 해야 하는지 여부는 중요하지 않아요. 진단서 하나면 끝입니다.

• 보장대상 부위: 머리, 목, 흉추, 요추/골반, 대퇴골
• 진단 코드: S07, S12, S22.0~S22.1, S32, S72
• 제외: M코드(퇴행성), 스트레스 골절(M84.3) 등 비외상성 골절

부위	KCD 코드	특징
머리 으깸손상	S07	두개골 압박 또는 심한 손상
목의 골절	S12	경추(C1~C7) 골절
흉추 골절	S22.0/S22.1	단일 또는 다발성 등뼈 골절
요추/골반 골절	S32	허리뼈 또는 골반 골절
대퇴골 골절	S72	엉덩이부터 무릎까지 대퇴골 골절

제가 얼마 전, 헬스장에서 미끄러져 허리를 다쳤는데요. 단순 염좌(M코드)면 보장 안 되고, 다행히 흉추 골절(S22.0)로 진단돼 200만 원 바로 받았어요.

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5대 골절 진단비, 어떤 식으로 보장될까?

기본형 vs 확장형 차이

5대 골절 진단비는 크게 두 가지 형태로 나뉩니다.

• 기본형: 골절 진단 확정만으로 정액 지급 (ex. 200만원)
• 확장형: 진단비 + 수술비까지 추가 보장 (수술하면 추가 200~300만원)

특히 어린이보험이나 운전자보험 안에도 이 특약이 포함된 경우가 많아서, 가입 시 꼭 확인하는 게 좋아요.

보험사별 보장 차이

구분	A사	B사	C사
최대지급액	200~500만원	300만원	200만원
다발골절 인정	S22.1 한정	S22.1+S32	S22.1 한정
청구 방법	온라인 접수	서면 제출	모바일 앱

예를 들어, 제 친구는 같은 골절인데 A사는 300만 원, B사는 200만 원만 받은 경우도 있었어요. 보험사마다 약관 꼼꼼히 확인해야 손해 안 봅니다.

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5대 골절 진단비 청구, 이렇게 준비하세요!

필수 청구 서류 리스트

• 진단서 (KCD 코드 필수 기재)
• 진료기록부 (진단 확정일 포함)
• 영상자료 (X-ray, MRI, CT 등)
• 외상 경위 증명서 (교통사고, 산업재해 등)

제가 병원에서 진단받고 가장 헷갈렸던 부분이 '진단서'였어요. 꼭 KCD 코드(S07, S12 등)가 정확히 적혀 있어야 보험사가 인정합니다.

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사례로 보는 5대 골절 보장금액

• 흉추 단일 골절(S22.0) → 200만원
• 대퇴골 분쇄 골절(S72.2) + 수술 → 진단비 200만원 + 수술비 300만원 = 500만원
• 다발성 흉추 골절(S22.1) → 200만원 (사고당 1회 지급)

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특히 다발성 골절은 사고마다 1회만 지급돼서, 여러 뼈가 부러져도 금액이 추가되지 않는 경우도 있습니다. 사고 건별로 따진다는 걸 기억하세요!

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5대 골절 진단비 가입 전 꼭 확인해야 할 3가지

1. 특약 포함 여부: 종합보험은 기본으로 안 들어 있는 경우 많음
2. 가입금액 설정: 50만~500만원 사이 조정 가능 (보험료 절감 가능)
3. 중복 청구 가능성: 일반 골절진단비와 병행하면 최대 2배 수령 가능

저는 처음에 100만원으로 설정했는데, 다쳐보니 200만원은 돼야 수술비 부담을 좀 덜 수 있겠더라고요.

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결론: 골절, 무조건 보험금 챙기자

5대 골절 진단비는 사고가 났을 때 병원비와 치료비를 보탤 수 있는 든든한 지원금이에요.

제 경험으로 봐도, 청구만 제대로 하면 생각보다 쉽게 받을 수 있습니다. 진단서 내용 꼼꼼히 확인하고, 코드 누락만 없으면 끝!

 

혹시 지금 보험에 5대 골절 특약이 있는지 모르겠다면, 오늘 꼭 확인해보세요. 내일은 모르는 일이니까요!

 

진단비가 작다고 방심하지 말고, 미리 준비해서 든든한 버팀목 하나 만들어보세요.

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자주 묻는 질문 (FAQ)

5대 골절 진단비는 실비보험과 중복 수령이 가능한가요?

네, 가능합니다. 실비보험은 실제 의료비를 보장하고, 5대 골절 진단비는 별도로 정액 지급되기 때문에 중복 청구가 가능합니다.

퇴행성 골절(M코드)로 진단되면 보험금을 받을 수 있나요?

아쉽게도 안 됩니다. 5대 골절 진단비는 외상성 골절(S코드)만 인정되며, 퇴행성 질환(M코드)은 보장대상에서 제외됩니다.

다발성 골절일 때 보장금액이 늘어나나요?

보통 한 사고당 1회 한정 지급입니다. S22.1(다발성 흉추골절)처럼 다발성으로 진단되더라도, 추가 지급은 없는 경우가 많습니다.

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